658 de femei au murit din cauza cauzelor legate de sarcină în 2018. Majoritatea erau negre

Identificarea și evaluarea informațiilor exacte este esențială, spun specialiștii, pentru a identifica problemele și a găsi intervenții pentru decese prevenibile. „Ne oferă o imagine mai clară a ceea ce se întâmplă de fapt și înțelegem care populații sunt afectate în mod disproporționat și vin proactiv cu soluții”, spune Dawn Godbolt, doctorat, un analist de politici de sănătate cu Parteneriatul Național pentru Femei și Familii (NPWF).

Mulți factori care contribuie la rate mari de mortalitate maternă neagră

Deci, ce se află în spatele acestei crize? „Nu există un motiv cu o soluție ușoară”, spune dr. Goodman.

„Aceste probleme acoperă educația și veniturile și accesul la asigurări pentru femeile negre”, adaugă DR. Godbolt. „Tu [ai] femei spunând:„ Nu mă simt bine; ceva nu este în regulă, iar preocupările lor sunt respinse."

Una dintre cele mai mari provocări este veniturile și disparitatea de avere. Femeile afro-americane sunt aproximativ de două ori mai mari decât femeile albe să trăiască în sărăcie, aproximativ una din patru trăind sub nivelul sărăciei. Femeile sărace sunt mai puțin susceptibile să aibă mai puțin acces la alimente sănătoase, locuințe sigure, asistență medicală și transport fiabil, spune dr. Godbolt. Acești „determinanți sociali ai sănătății” se arată că afectează rezultatele sănătății precum mortalitatea maternă. Într -adevăr, un raport din 2017 în New England Journal of Medicine a remarcat că femeile cu venituri mici din toate rasele sunt mai susceptibile să moară în timpul sarcinii.

Determinanții sociali ai sănătății au impact asupra sarcinilor femeilor în mai multe feluri. „Bolile cronice, cum ar fi bolile cardiovasculare, sunt mai răspândite la femeile de culoare, iar aceste afecțiuni cronice sunt asociate cu un risc crescut de mortalitate legată de sarcină”, spune dr. Goodman. Tensiunea arterială ridicată controlată înainte și în timpul sarcinii, de exemplu, crește riscul de preeclampsie, placentară, diabet gestațional și naștere prematură, spune el. De asemenea, femeile sărace sunt de cinci ori mai mari să aibă sarcini nedorite decât femeile care câștigă cel puțin 200 la sută din nivelul sărăciei, iar sarcinile nedorite sunt legate de un risc crescut de complicații potențial mortale.

Inegalitatea veniturilor face astfel accesul asistenței medicale în mod inerent mai greu pentru multe femei negre. Cercetările au descoperit că femeile care nu au îngrijire prenatală au de trei până la patru ori mai multe șanse să aibă un deces legat de sarcină și CDC estimează că una din trei femei negre nu participă la numărul recomandat de vizite prenatale. De ce? Studiile au descoperit că femeile negre au aproximativ două ori mai multe șanse decât femeile albe să nu fie asigurate. Nu ajută că 14 state, precum Alabama și Georgia, au respins Extinderea Medicaid, un program destinat să completeze diferența de asigurări de sănătate pentru adulții săraci care câștigă prea mult pentru a se califica pentru Medicaid, dar nu suficient pentru a achiziționa o asigurare de sănătate privată, în ciuda faptului Subvenții fiscale. Femeile negre sunt mai mult de două ori mai mari decât femeile albe să cadă în acest gol. DR. Godbolt spune că, deși beneficiile Medicaid încep pentru o femeie neasigurată odată ce rămâne însărcinată, îngrijirea pe care o primește înainte și după sarcină este la fel de critică pentru sănătatea ei.

„Furnizorii sunt persoane, cu prejudecăți și stereotipuri, ceea ce afectează cursul de relații furnizor-client, comunicare, gestionare a durerii și tratament."-Down Godbolt, doctorat

În plus, u.S. este singura țară dezvoltată din lume, fără concediu plătit garantat pentru nașterea unui copil. Asta înseamnă că depinde de angajatori să le acorde femeilor timp liber pentru programări prenatale și recuperare după naștere. Și femeile negre și femeile de culoare au mai multe șanse să lucreze în locuri de muncă cu salarii mici, unde angajatorii lor nu oferă în mod voluntar acest tip de concediu plătit, spune dr. Godbolt. „Chiar dacă aveți o asigurare de sănătate, este posibil ca angajatorul dvs. să nu vă ofere timp liber pentru a obține îngrijirea de care aveți nevoie, sau locul de muncă poate fi în pericol dacă anunțați că sunteți însărcinată sau nu vă întoarceți destul de curând după naștere, " ea spune.

Chiar și cu asigurarea de sănătate, rasismul sistemic afectează tipul de îngrijire pe care femeile negre le primesc-ceea ce la rândul lor le pune în pericol. „Câteva studii recente au descoperit că femeile minoritare rasiale și etnice livrează în spitale diferite și de calitate inferioară decât albii”, spune dr. Goodman. U.S. Moștenirea segregării trăiește în asistență medicală: oamenii negri au mai multe șanse să trăiască într -o zonă cu o lipsă de furnizori de servicii medicale sau în care spitalele au fost închise. Mai mult, spitalele care au grijă de cel mai mare număr de femei negre au rezultate mai proaste atât pentru femeile alb -negru la livrare, notează Dr. Goodman.

Într -adevăr, cercetările au arătat că pacienții negriPrimiți mai puține tratamente medicale decât pacienții albi, inclusiv medicamentele pentru durere, din cauza greșelilor persistente (cum ar fi faptul că oamenii negri suferă mai puțină durere). Aceasta este o noțiune rasistă profund, care datează din secolul al XIX-lea, când doctorul James Marion Sims, cunoscut sub numele de tatăl ginecologiei moderne, și-a perfecționat tehnologia experimentând pe femei înrobite, fără a oferi gestionarea durerii. Astăzi, DR. Goodman subliniază că femeile negre cu o diplomă universitară sunt cinci ori Mai probabil să moară din cauza complicației legate de sarcină decât a femeilor albe cu o diplomă universitară. De asemenea, femeile negre raportează că au timp mai lung de așteptare pentru a -și vedea furnizorii de servicii medicale. „Un corp din ce în ce mai mare de cercetare documentează rolul rasismului structural joacă în generarea acestor diferențe”, spune el.

„Furnizorii sunt persoane, cu prejudecăți și stereotipuri, ceea ce afectează relația furnizor-client, comunicarea, gestionarea durerii și cursul de tratament”, spune dr. Godbolt. „Femeile de culoare raportează discriminarea și lipsa de respect din partea furnizorilor de servicii medicale mai des ... au fost deja lipsite de respect sau tratate prost, așa că le este frică să caute îngrijire. Sunt dictate la opțiuni mai degrabă decât prezentate."

Discriminarea, rasismul și stresul cronică au un efect asupra sănătății femeilor negre. Experții indică „intemperii”, o teorie conform căreia stresorii pe tot parcursul vieții face ca sarcina să fie mai riscantă la o vârstă mai fragedă. „Conduce la uzură pe corp”, spune dr. Godbolt. „Vedem complicații la perioadele anterioare, acestea tind să fie mai severe, iar femeile necesită un timp mai mult timp pentru a se recupera."

Ce se face pentru a aborda mortalitatea maternă neagră

Există, ca dr. A spus Goodman, nici o soluție simplă pentru o problemă atât de complexă și sistemică. La rândul său, CDC construiește comisii de revizuire a mortalității materne din fiecare stat și îmbunătățește colectarea datelor lor. Agenția a acordat 25 de state anul trecut cu subvenții pentru comitetele lor de revizuire. „Comitetele de revizuire au acces la mai multe surse de informații care oferă o înțelegere mai profundă a circumstanțelor din jurul fiecărui deces”, spune dr. Goodman. Aceste informații îi ajută pe factorii de decizie și furnizorii de îngrijiri să înțeleagă mai bine ce determină decesele și moartea aproape, astfel încât să poată crea soluții de impact.

Grupurile de medic au început să abordeze cauzele plumbului pentru complicațiile sarcinii și moartea maternă. În 2017, o coaliție la nivel național a organizațiilor de sănătate, inclusiv Colegiul American de Obstetricieni și Ginecologi și Colegiul American de Asistente Midwives a lansat Alianța pentru inovație în domeniul sănătății materne (AIM), care încearcă să îmbunătățească rezultatele și „Pachete de siguranță” către departamentele de sănătate, spitale și furnizorii de servicii medicale.

„Trebuie să diversificăm forța de muncă, astfel încât există mai multe practici incluzive."-Dr. Goldbolt

DR. Godbolt spune că organizațiile conduse de femei negre, inclusiv Black Mamas Matter Alliance și Sistersontond, au pus bazele recomandărilor politice și o agendă cuprinzătoare pentru a aborda decesele materne. Lucrează în colaborare cu grupuri precum Centrul Național de Drept pentru Femei, Imperativul pentru Sănătate pentru Femei Negre, Centrul pentru Progresul American și Colaborarea Națională a Equity Birthing. Pe lângă o mai bună colectare a datelor, Mamas Black Matter a solicitat numeroase alte acțiuni, inclusiv accesul extins la asigurarea de sănătate (în special Medicaid), contracepție și planificare familială; mai multe finanțări de stat pentru asistența medicală; acces mai mare la spitale de calitate pentru femeile de culoare; și o mai bună coordonare între furnizorii de îngrijiri.

DR. Godbolt adaugă că guvernul ar trebui să adopte, de asemenea, concediu medical și familial plătit, precum și formare de prejudecăți a fondurilor și programe care angajează lucrători de culoare, în timp ce asigurătorii ar trebui să ramburseze serviciile de naștere neradiționale, precum lucrătorii din domeniul sănătății comunitare și Doulas. „Trebuie să diversificăm forța de muncă, deci există practici mai incluzive”, spune ea.

În acest scop, există un număr tot mai mare de lucrători la naștere comunitară-dr. Godbolt indică institutul de naștere în mod obișnuit-care arată ca oamenii pe care îi servesc și construiesc poduri către servicii sociale. Rezultatele promițătoare, spune dr. Godbolt, includ reducerea ratei secțiunilor C și a nașterilor premature și a greutății la naștere mică în rândul femeilor negre. „Când aveți acces la o moașă și doula care arată ca tine și comunică într -un mod care nu este înrăutățit în prejudecăți, acestea au impactul direct asupra îmbunătățirii rezultatelor sănătății materne”, spune ea.

Simțindu -se inspirat să acționeze? Sunați -vă Congressperson; Grupuri precum NPWF lucrează pentru a împinge numeroase facturi pentru a aborda mortalitatea maternă prin Congres. „Avem nevoie de sprijin și aprobare”, spune dr. Godbolt. De asemenea, ea recomandă voluntariatul timpului sau banilor dvs. la o organizație locală bazată pe comunitate, care servesc în mare parte femei cu venituri mici de culoare și sunt adesea extrem de sub-resurse și subestimate (căutați moașa comunitară/doula/asistență la naștere și orașul dvs.).

„Trei din cinci decese materne sunt prevenibile, ceea ce îmi spune că putem rezolva acest lucru”, spune dr. Goldbolt.

De ce o doula din Brooklyn vede că munca ei este o comunitate națională de mame. Și în interiorul motivelor pentru care nașterile la domiciliu sunt creșterea.