9 din 10 femei negre vor primi fibroame înainte de 50 de ani, deci de ce opțiunile de tratament sunt încă atât de limitate?

Histerectomiile nu sunt singurul răspuns la fibroame

Una dintre cele mai mari probleme cu privire la fibroame este că comunitatea medicală încă nu știe de ce se întâmplă și de ce în mod special sunt atât de frecvente la femeile de culoare. Jessica Shepherd, MD, O OB/GYN, cu sediul în Chicago, spune că femeile de origine africană au mai multe șanse să dezvolte fibroame din cauza geneticii și a strămoșilor, precum și a ratelor lor mai mari de obezitate, dar, din nou, nu este clar de ce aceste două lucruri specifice duc la la o fibroame. .)

Faptul rămâne că femeile negre sunt afectate în mod disproporționat de fibroame. Cercetările au arătat că femeile negre au mai multe șanse decât femeile albe să dezvolte fibroame la o vârstă mai fragedă, să raporteze simptome mai severe și să aibă un număr mai mare de fibroame. De asemenea, sunt mai multe șanse să obțină histerectomii. Datele CDC din 2012 ale femeilor cu vârste cuprinse între 48 și 50 de ani au constatat că 33 la sută dintre femeile negre raportează că au o histerectomie comparativ cu 23 la sută dintre femeile albe; Un alt studiu privind femeile mai tinere (cu vârste cuprinse între 33-45 de ani) a constatat că 12 la sută dintre femeile negre au raportat că au o histerectomie comparativ cu 4 la sută dintre femeile albe.

Cu toate acestea, histerectomiile nu sunt singura modalitate de a gestiona simptomele fibroidiene sau de a aborda fibroamele problematice, spune Linda Bradley, MD, un OB/GYN la Clinica Cleveland. Pentru unii oameni, contracepția hormonală poate fi suficientă pentru a gestiona simptomele fibroidului. Pentru alții, acetatul de leuprolidă hormonal este utilizat pentru a induce o stare de menopauză temporară, ceea ce oferă unei persoane o pauză de la sângerarea grea și permite fibroamelor să se micșoreze, spune ea. Un nou medicament numit Oriahnn (care este o combinație de estrogen, progestin și hormon elagolix) a fost recent aprobat de FDA pentru a trata sângerarea grea, legată de fibroid.

Este posibil ca medicamentele să nu potolească toate aceste simptome, care este locul în care vin alte proceduri. Radiologii pot efectua o embolizare fibroidă uterină (denumită și embolizare a arterei uterine) pentru a bloca vasele de sânge care alimentează fibroamele, ceea ce îi împiedică să crească. Specialiștii pot face chiar și un tratament cu ultrasunete focalizat cu RMN, care folosește unde sonore pentru a distruge fibroamele.

Apoi, există o clasă de intervenții chirurgicale numesc miomectomii, în care medicii să elimine fibroamele, păstrând uterul intact. Este operația pe care mama mea a avut -o în 1995 și este în jur din anii 1840, spune dr. Bradley. Unele tipuri de miomectomii implică laparoscopie (unde o cameră mică este introdusă în abdomen, apoi un chirurg elimină fibroamele folosind alte instrumente introduse în abdomen, mai degrabă decât deschiderea completă a unei persoane), în timp ce altele pot fi făcute vaginal. (Un chirurg poate efectua, de asemenea, o miomectomie prin tăierea orizontală sau vertical pe abdomen pentru a accesa uterul și a îndepărta fibroamele.) Aceste intervenții chirurgicale aleargă gama de la a fi minim invaziv la o intervenție chirurgicală deschisă și, astfel, au un timp de recuperare cuprins între două și patru săptămâni pentru o miomectomie laparoscopică la patru până la șase săptămâni pentru o miomectomie abdominală.

Chiar și cu aceste proceduri, există încă riscul ca fibroamele să se întoarcă-ceea ce este locul în care vin histerectomii. Histerectomii îndepărtează întregul uter (și uneori și ovarele și colul uterin, în funcție de operație) și astfel pun un capăt permanent la fibroame. Ca și miomectomii, histerectomiile pot fi obținute într -o varietate de moduri, inclusiv laproscopie, prin vagin și prin incizie abdominală. În mod similar, vin cu o serie de timpi de recuperare pentru pacienți de la patru până la șase săptămâni.

De ce histerectomiile continuă să fie atât de răspândite

În ciuda acestor numeroase opțiuni, pacienții din punct de vedere particular, femeile negre continuă să obțină histerectomii pentru a trata fibroamele la rate mari. DR. Bradley spune că există 600.000 până la 650.000 de histerectomii efectuate anual în u.S., și numai între 35.000 și 50.000 de miomectomii. În plus, în ciuda faptului că histerectomiile mai minim invazive (cum ar fi intervențiile chirurgicale vaginale și laparoscopice) fiind prima opțiune preferată recomandată de Colegiul American de Obstetricieni și Ginecologi (ACOG), cercetările arată că femeile negre au mai multe șanse să primească o histerectomie abdominală, care are Cel mai lung timp de recuperare și cele mai multe efecte secundare (inclusiv infecții ale tractului urinar, infecții și chiar sepsis). De asemenea, femeile negre sunt mai susceptibile să experimenteze aceste efecte secundare din intervenția chirurgicală decât femeile albe.

O parte din motivul ratelor mai mari de histerectomii are legătură cu percepțiile pacientului-că eliminarea uterului este numai Opțiune pentru abordarea fibroamelor. „Am avut o mulțime de pacienți care vin și spun„ Nu vreau să am o histerectomie ”și sunt ca, nu trebuie neapărat să aveți asta”, spune dr. Păstor. „Cred că există o mulțime de femei care nu merg la medic pentru că le este frică de ceea ce vine cu acea conversație.-

Cu toate acestea, dr. Bradley spune că mulți membri ai comunității medicale adesea „implicite” la histerectomii, în ciuda faptului că sunt conștienți de alternative. „Există o mulțime de mituri pe care le -au învățat medicii și încă le poartă, cum ar fi, Intervenția chirurgicală este prea greu de făcut. Este prea lung. Este prea dificil. Este prea sângeros."spune dr. Bradley. „Colegii mei și cu mine, care suntem mari susținători ai [alternativelor de histerectomie], nu credem că.-

Acestea fiind spuse, dr. Bradley adaugă că alternativele de histerectomie pot fi mai complicate pentru femeile negre. „Uterul normal este dimensiunea unei lămâii, iar unele, în special femeile negre, au fibroame gigantice”, spune ea. „Uterul [cu fibroame] ar putea fi dimensiunea unui pepene verde, a unui curcan, a unui baschet. Este dificil să te ocupi de acele cazuri, dar dacă un medic are tehnica și echipa și antrenamentul, nu spun că este la fel de simplu ca tăierea unei felii de plăcintă, dar ai tehnicile pentru a-l asigura în siguranță.-

Un alt stimulent pentru a efectua histerectomii inutile poate fi legat de plata pe care o oferă pentru furnizorii de servicii medicale. O recenzie din 2016 în jurnal Endoscopie chirurgicală a examinat motivele pentru care histerectomiile sunt atât de răspândite în u.S. Și a constatat că, chiar dacă intervențiile chirurgicale fibroidiene minim invazive pot fi provocatoare din punct de vedere tehnic și pot necesita abilități mai avansate, chirurgii sunt plătiți mai mult pentru histerectomii decât alte tipuri de tratamente chirurgicale legate de fibroid. "Acest stimulent de plată modificat poate fi o barieră pentru o alegere mai adecvată a procedurii pentru pacienții care sunt candidați la o intervenție chirurgicală minim invazivă, medicii recompensați din punct de vedere financiar care nu învață, nu oferă sau efectuează această abordare", se arată în recenzie.

Sunt mulți pentru care o histerectomie este un tratament adecvat, spune dr. Bradley. Dar, nu ar trebui să fie primul plan de acțiune pe care îl recomandă medicului, mai ales că vine cu efecte secundare majore. În comparație cu opțiunile non-chirurgicale, cum ar fi embolizarea fibroidului uterin (care are un timp de recuperare de două săptămâni), atât mioectomiile, cât și histerectomiile necesită până la opt săptămâni de recuperare în funcție de procedura chirurgicală utilizată. Spre deosebire de miomectomii și opțiunile non-chirurgicale, histerectomiile pot afecta negativ, de asemenea, organe înconjurătoare precum vezica și intestinele. DR. Bradley adaugă că 20 până la 30 la sută dintre femeile pre-menopauză care au histerectomii, dar își păstrează ovarele vor intra în menopauză timpurie. Nu este vorba doar de frustrările bufeurilor și a transpirației nocturne; Menopauza prematură poate pune o persoană cu un risc mai mare de dezvoltare a osteoporozei, demenței, Alzheimerului și bolilor cardiovasculare premature.

„Dacă ai 35 de ani și ai eliminat uterul, hormonal, ai putea deveni ca o femeie de vârstă mijlocie”, spune dr. Bradley. „Trebuie să fim prudenți și să avem un motiv întemeiat că recomandăm un pacient pentru o histerectomie, în special la tinerele femei de vârstă reproductivă.-

Cercetare continuă și educație

În ciuda prevalenței fibroamelor, înțelegerea noastră despre ele continuă să rămână. „În ultimii 10-15 ani, câmpul a început să facă pași semnificative în înțelegerea fiziopatologiei acestor tumori”, spune dr. Mlaştină. „Mai avem un drum lung de parcurs în acel spațiu, precum și înțelegerea noastră despre luarea deciziilor pacientului, consilierea furnizorilor și cum să ne asigurăm că femeile primesc îngrijirea potrivită la momentul potrivit.-

DR. Shepherd spune că se fac studii pentru a înțelege mai bine fibroamele, dar sunt necesari mai mulți dolari de cercetare pentru a finanța cercetările aprofundate necesare pentru a analiza proprietățile genetice ale creșterii fibroidelor și alți factori. DR. Marsh explică că crede că o combinație de sexism, rasism și faptul că fibroamele nu sunt fatale au legătură cu lipsa de finanțare și cercetare.

„Dacă bărbații ar avea fibroame ... am fi mult mai departe în înțelegerea noastră despre ei”, spune dr. Mlaştină. „Și cred că este în mare parte [pentru că fibroamele] au un impact disproporționat pe femeile afro -americane, dar într -adevăr, au un impact asupra tuturor femeilor.„Este un lucru bun că fibroamele nu sunt asociate cu nicio mortalitate semnificativă”, dar cred că din cauza medicamentului și a societății, într -un punct mare, tocmai a căzut din nou, „Ei bine, doar obțineți o histerectomie.-

DR. Bradley, care este, de asemenea, profesor de chirurgie la Clinica Cleveland, spune că următoarea generație de chirurgi trebuie să i se ofere instrumentele și cunoștințele pentru a se asigura că pacienților lor li se oferă toate opțiunile lor. „Îmi place rolul meu de profesor pentru a învăța următoarea generație, potențial, cum să o fac bine sau să o fac mai bine.-

Pe măsură ce cercetările progresează, este crucial ca femeile din punct de vedere negre din punct de vedere, care sunt predispuse atât la fibroame, cât și la maltratare la mâna comunității medicale-necesare pentru a înțelege mai bine simptomele fibroidiene, știu ce este și nu este normal pentru aceștia lor perioade (care este locul în care simptomele fibroamelor se manifestă adesea) și se simt împuterniciți să aibă o bară foarte mare pentru așteptările lor de sănătate.

„Există o mulțime de femei care au sângerare uterină anormală care cred că este normal”, spune dr. Mlaştină. „Înmuie-ți hainele, colorarea foilor și saltelelor, trebuind să-ți dai drumul la muncă în perioada ta, deoarece ești preocupat de îndemâna și amețeli-nu dintre aceste [simptome] sunt normale.-

Dacă aveți fibroame, DR. Bradley vrea să găsești un furnizor care să -ți ofere opțiuni dincolo de o histerectomie. „Mai ales dacă femeile își doresc copii, răspunsul nu este niciodată să înlăture uterul dacă nu ești sigur”, spune ea. „Continuați să căutați până când găsiți un medic care să [abordeze alte opțiuni de tratament], deoarece există mulți dintre noi, care suntem instruiți și pregătesc medicii pentru a face acest lucru.-

Având în vedere istoricul familiei mele, sunt pregătit pentru ideea că fibroamele pot fi foarte probabil o parte a viitorului meu. O histerectomie poate să fi fost alegerea potrivită pentru mama și bunica mea, dar dacă într -o zi trebuie să iau decizii cu privire la îngrijirea propriilor mele fibroame, sper că comunitățile științifice și medicale vor putea să mă prezinte cu cele mai bune și mai potrivite și mai potrivite opțiuni pentru mine și corpul meu, perioada.