De ce DIU este brusc regina lumii contraceptive

"IUD -urile sunt cu siguranță mai populare decât au fost acum un deceniu", atestă Kate White, MD, MPH, care este profesorul asociat al OB/GYN la Boston University. „Există o mulțime de dovezi cu privire la siguranța lor, așa că mai mulți clinicieni sunt apți să le ofere ca opțiune pentru pacienții lor. Pe măsură ce femeile tind să întârzie să aibă un copil până la sfârșitul anilor 20, la începutul anilor 30, sau chiar mai târziu, un DIU oferă ani de contracepție fără griji.-

Siguranța a fost principalul motiv pentru care Kerry*, în vârstă de 41 de ani, a făcut trecerea de la pastilă la un DIU non-hormonal de cupru acum câțiva ani, și anume, pentru că era îngrijorată de faptul că este posibil ca forma ei de contracepție să nu fi fost atât de sigură. „După ce am fost pe pastilă de aproximativ 13 ani, m -am simțit foarte puternic că nu voiam să mai fiu la controlul hormonal al nașterii”, spune ea. „Știam că există efecte secundare, cum ar fi un risc crescut de cheaguri de sânge și m-am îngrijorat ce va face corpului meu pe termen lung.„(Persoanele care iau pastile atât cu estrogen, cât și cu progestin au un risc crescut de a dezvolta tromboză venei profunde, motiv pentru care acest tip de contracepție nu este, în general, sfătuit pentru fumători sau cei cu antecedente de tulburări de coagulare sau alte probleme cardiovasculare.)

După disconfortul inițial de a avea DIU-ul așezat și o perioadă dureroasă după aceea, Kerry spune că starea ei de spirit și unitatea sexuală s-au îmbunătățit și că „nu s-a uitat niciodată în urmă în urmă.„Această experiență răsună pe cei ai multor utilizatori de DIUD. „Pot să vă spun, vă întrebăm mii de femei despre controlul nașterii lor, iar cei mai fericiți utilizatori de control al nașterii sunt utilizatorii IUD”, spune dr. alb.

Dar pentru fiecare poveste fericită, precum Kerry, auziți și despre alte femei care și-au aruncat DIU-ul în frustrare după ce au suferit infecții neașteptate cu efecte secundare, crampe grele și sângerare, depistare neîncetată între perioade și în cazuri foarte rare, Chiar și sarcini neplanificate. (Acest lucru este în ciuda faptului că IUD -urile sunt mai mari de 99 la sută eficiente ca controlul nașterii atunci când sunt introduse în mod corespunzător.) Având în vedere că IUD-urile moderne nu au mai fost atât de mult în marea schemă a lucrurilor-DIU de cupru i s-a acordat aprobarea FDA în 1988, în timp ce IUD-urile hormonale au început să se deruleze în 2000-m-am întrebat întotdeauna dacă există vreun pe termen lung implicații ale acestora despre care s -ar putea să nu știm încă. Așadar, pentru a afla mai multe, am adresat o echipă de crăpătură de OB/Gyns pentru Intel în istoria DIU, pro și contra și dacă există ceva ce am putea trece cu vederea în graba noastră de a -l încununa regina albine de control al nașterii.

Căderea DIU din Grace și surpriza se întoarce la lumina reflectoarelor

Dacă o întrebi pe mama ta ce crede despre DIU, există șanse mari să facă fața emoji grimac. Asta pentru că la câțiva ani după ce IUD -urile au fost introduse pentru prima dată în anii '70, unul numit Dalkon Shield a fost în centrul unui scandal destul de mare.

"There were valid concerns about the Dalkon Shield because it was associated with an increased risk of infection and poor patient outcomes," says Jessica Lee, MD, an assistant professor of obstetrics, gynecologic and reproductive sciences at the University of Maryland School of Medicine and un OB/GYN la Centrul Medical al Universității din Maryland. „Avea de -a face cu tipul de material folosit în șirul DIU care a permis bacteriilor să călătorească și șirurile DIU în uter.„S -a spus că acest DIU special crește riscul unei femei inflamatorii pelvine (PID), precum și complicațiile sarcinii. In conformitate cu New York Times, 200.000 de femei au depus în cele din urmă cereri împotriva A.H. Compania Robinson, care a fabricat scutul Dalkon, susținând că DIU le -a provocat vătămări grave (inclusiv infertilitate și avort). Compania a intrat în faliment în 1987.

DR. White adaugă că a existat un alt strat la poveștile care nu au fost ecranate în mod obișnuit pentru infecții precum Chlamydia, ceea ce poate duce la PID dacă este lăsat netratat. Adăugarea scutului Dalkon la amestec nu a alimentat decât foc.

Evident, publicul larg a fost destul de dezvăluit în legătură cu DIU -urile după ce s -a întâmplat acest lucru, iar până în anii '80, inserțiile oricărui DIU au scăzut. (A-ul.H. Compania Robinson a încetat să mai facă scutul Dalkon după 1974, iar în 1980 i -a sfătuit pe medici să scoată dispozitivul de la orice femeie care încă mai aveau acest lucru.) Deci, de ce IUD -urile au găsit brusc favoare din nou în rândul medicilor și pacienților deopotrivă?

În primul rând, femeile care își aduc aminte de fiasco -ul Dalkon Shield au îmbătrânit în cea mai mare parte de pe piața IUD, spune Felice Gersh, MD, director al grupului medical integrativ din Irvine, CA. „Acea generație de femei nu mai are vârsta reproductivă, așa că sunt în afara imaginii”, explică ea. „Acum aveți o nouă generație de femei care nu au nicio amintire a problemelor anterioare care au apărut cu DIUD.„Practic, femeile care caută opțiuni contraceptive acum nu au aceleași asociații negative pe care poate mamele, mătușile sau bunicii le fac.

„Cred că valul se întoarce pentru că avem date excelente de siguranță de la IUD -urile actuale de pe piață, iar femeile care sunt mulțumite de DIU -urile lor își împărtășesc poveștile cu familiile și prietenii lor."-Jessica Lee, MD

DR. Lee adaugă că există o mulțime de dovezi că vechile probleme cu scutul Dalkon sunt cu adevărat în trecut. „IUD -urile pe care le avem astăzi au fost dezvoltate pentru a fi mult mai siguri decât IUD -urile anilor ’70”, spune ea. (De fapt, pot avea de fapt beneficii neașteptate pentru sănătate-o meta-analiză recentă a constatat că pot reduce riscul de cancer de col uterin.) "Cred că valul se întoarce pentru că avem date excelente de siguranță de la IUD -urile actuale de pe piață, iar femeile care sunt mulțumite de DIU -urile lor își împărtășesc poveștile cu familiile și prietenii lor.-

Și că evanghelizarea nu este doar în rândul pacienților. „Producătorii DIU au împins cu adevărat din greu cu organizațiile profesionale precum Colegiul American de Obstetricieni și Ginecologi (ACOG), care au ieșit cu declarații care promovează foarte mult utilizarea DIU”, spune dr. Gersh. Din 2015, ACOG a considerat public DIU și alte metode de control al nașterii de lungă durată „cele mai eficiente și sigure forme de contracepție reversibilă.„Mulți medici merg și pe plimbare: un sondaj din 2015 a constatat că 42 la sută dintre furnizorii de servicii medicale pentru femei folosesc contraceptive pe distanțe lungi, cum ar fi DIU-urile, care este de aproximativ trei ori mai mare decât a populației generale de control al nașterii.

Un alt factor în creșterea prevalenței sale: Legea privind îngrijirile la prețuri accesibile, care a trecut în 2010, a făcut DIU mai accesibil ca niciodată. DIU-ul a recunoscut că are un cost ridicat în față (până la 1300 USD fără asigurare, potrivit Planned Parenthood), dar majoritatea planurilor sunt acum necesare pentru a acoperi cel puțin o formă a DIU, făcându-l gratuit sau disponibil cu un co-co- mult mai mic a plati. De asemenea, obțineți DIU-ul dvs. o dată și durează trei-10 ani, în funcție de modelul pe care îl obțineți, așa că chiar și fără asigurare, plătiți doar acel cost în față o dată la câțiva ani, spre deosebire de 600 de dolari în fiecare an „D Pay pentru pilula fără asigurare. „Mi -aș dori să am un DIU de cupru plasat la facultate, pentru că aș fi economisit mii de dolari pe termen lung”, spune Kerry. „Am cheltuit până la 100 USD pe lună pe pastile de control al nașterii din cauza acoperirii asigurării mele.„Desigur, ACA și mandatul său de control al nașterii au fost amenințate cu administrația Trump-care ajută parțial să explice creșterea femeilor care au căutat IUD post-alegeri. Mulți oameni au spus că vor să -și pună controlul nașterii înainte ca acoperirea lor să fie potențial luată.

La un nivel mai practic, factorul de comoditate „set-it-and-forget-it” este, de asemenea, o atragere uriașă pentru femeile care nu doresc să se îngrijoreze de preluarea controlului nașterii în mijlocul unei zile nebunești, spune dr. Alb, mai ales, deoarece pastile și alte opțiuni sunt mai puțin eficiente, dacă nu sunt luate în perioade obișnuite în fiecare zi. O persoană primește IUD -ul lor introdus și apoi nu trebuie să se mai gândească la asta din nou (fără pastilă, fără împușcare, nici o schimbare a diafragmei) până la numirea lor câțiva ani mai târziu pentru a o scoate. Acesta a fost cu siguranță un mare beneficiu pe care Kerry l -a experimentat. „Nu trebuie să-mi amintesc să iau o pastilă sau să merg la farmacie-nu să menționez stresul lucrurilor precum să-mi dau seama când să ia pilula în timp ce se află într-un alt fus orar”, spune ea.

Privind dincolo de hype

Cu toate acestea, un lucru care este trecut cu vederea în conversațiile din jurul IUD-urilor de astăzi este că, ca orice formă de control al nașterii, DIU-urile hormonale și de cupru vin cu propriile lor seturi de riscuri și efecte secundare.

Există patru tipuri de IUD hormonal, ale căror nume citesc ca distribuția unui film Disney Channel: Mirena, Skyla, Liletta și Kyleena. Toți conțin un hormon sintetic numit progestin, care este similar cu progesteronul pe care îl produc corpurile noastre, spune Kecia Gaither, MD, MPH, FACOG-A DOCTOR Who are dublu consiliu certificat în OB/GYN și Medicină Fetală Materană Fetală Materană. Diferența dintre fiecare opțiune este cantitatea de progestină pe care o conține și durata de timp rămâne eficientă (până la șapte ani, spune dr. Gaither). „Lucrează făcând mucusul cervical mai gros și prevenind ovulația-așa că, în esență, sperma nu poate trece prin mucusul gros și nici nu apare ovulația”, spune ea.

În unele cazuri, femeile nu mai primesc perioadele pe IUD hormonal. Olivia, în vârstă de 35 de ani, este una dintre ele trecute la Mirena după ce a experimentat două sarcini nedorite cu DIU-ul de cupru și este super mulțumit de asta. „Nu am avut o perioadă în cinci ani, care, pentru cineva cu perioade groaznice, este destul de mult un schimbător de viață”, spune ea.

Desigur, IUD -urile hormonale vin cu câteva dezavantaje. „De multe ori sunt asociate cu observarea cu mai multe luni înainte ca sângerarea să se instaleze într -un model”, spune dr. Alb, care observă că, în unele cazuri, depistarea nu se termină deloc. „Și cu IUD -urile hormonale, o cantitate mică de hormon intră în fluxul sanguin. Majoritatea [utilizatorilor] nu vor simți efectele acestui lucru, dar unele raportează efecte secundare, cum ar fi schimbările de dispoziție sau subțierea părului.-

„Pe baza literaturii și a experiențelor mele cu pacienții, nu există efecte previzibile ale unui DIUd."-Kate White, MD, MPH

Acneea este un alt efect secundar comun al IUD hormonal, spune Tsippora Shainhouse, MD, FAAD, din Rapaport Dermatology of Beverly Hills. „Pentru femeile cu acnee legată de hormoni, contraceptive precum pastilele de control al nașterii care conțin atât ethinil estradiol, cât și [progestin] pot ajuta la gestionarea și prevenirea flăcărilor acneei”, spune ea. „Cu toate acestea, DIU -urile hormonale conțin doar componenta progestinului, iar acest dezechilibru poate provoca acnee la unele persoane. Unele progestine artificiale, inclusiv Levonorgestrel în IUD, sunt derivate din testosteron, care poate declanșa activitatea glandei sebacee.-

În ceea ce privește DIU de cupru (Paragard), influențează și activitatea spermatozoizilor și este eficientă timp de 10 ani. Dar face acest lucru fără a afecta hormonii. „DIU-urile non-hormonale au cupru în machiajul lor, ceea ce afectează mișcarea spermatozoizilor. Se îndepărtează de cupru ", dr. Gaither explică. IUD de cupru este o opțiune excelentă pentru femeile care nu pot fi în controlul hormonal al nașterii pentru un motiv medical-sau pe cei care se tem de hormonii sintetici, dar pot face perioade „mai lungi, mai grele și mai crampe”, spune dr. alb. Stephanie, în vârstă de 31 de ani, a experimentat acest lucru când a primit Paragard. „Am fost într -o durere atât de debilitantă din cauza crampelor înfiorătoare, încât, după trei cicluri menstruale, am eliminat -o”, spune ea.

DR. Gersh explică că acest lucru se poate întâmpla, deoarece cantitățile mari de cupru pot fi inflamatorii. „Tot ceea ce facem întotdeauna în lumea mea de medicină integrativă este să încercăm să reducem inflamația cronică, neintenționată”, spune ea. „Nu vrem asta și, totuși, aici avem ceva care poate crea inflamație cronică.-

Există, de asemenea, un mic risc de ambele tipuri de DIU -uri care trag o gaură în uterul tău și migrează în jurul corpului tău (!)-Dar acest lucru este rar (cum ar fi, o șansă 1 în 1000). Alte riscuri rare, dar potențiale, includ sarcina și infecția ectopică.

Toate acestea sunt de spus: ca și în cazul formelor de control al nașterii, experiența tuturor cu un DIU este diferită. „Pe baza literaturii și a experiențelor mele cu pacienții, nu există efecte previzibile ale unui DIU”, spune dr. alb. „Glumesc foarte mult cu pacienții că te întâlnești cu controlul nașterii, nu te căsătorești. Îi dai câteva luni și dacă nu -ți place, te desparți și găsești ceva mai bun.-

Impactul pe termen lung al DIU-urilor

Există un alt lucru de care trebuie să țineți cont atunci când aveți în vedere un DIU, spune dr. Gersh. Deși datele actuale le arată să fie în siguranță, nu sunt un tratament testat în timp, spune ea. „Nu înțelegem cu adevărat toate potențialele pe termen lung”, spune ea, menționând că ambele tipuri de DIU modifică mediul uterin, ceea ce ar putea avea un impact neprevăzut asupra ritmurilor hormonale ale unei femei și a microbiomilor de reproducere în linie. „Nimeni nu se va uita la o femeie care are acum un DIU și să spună:„ Ce se va întâmpla în 20 de ani?„Nu este doar modul în care funcționează sistemul nostru [farmaceutic]-nu arată pe termen lung.-

Ca mulți practicieni integrati, DR. Gersh este, de asemenea, îngrijorat de faptul că unii medici folosesc DIU-uri ca un ajutor de bandă pentru simptome fără a căuta cauza principală. „Un ciclu menstrual este un semn vital al sănătății feminine”, spune ea. „Deci, dacă un ciclu menstrual este anormal-irregulat, dureros, greu, acesta este un semn că femeia nu este sănătoasă. Ar trebui să spunem: „Să lucrăm pentru a vă face cicluri normale și sănătoase”, în loc să introduceți doar un dispozitiv.„Pentru a fi corect, același lucru s -ar putea spune pentru alte forme de control al nașterii (cum ar fi pilula, care este folosită și pentru perioade neregulate). Dar este încă ceva important pentru femeile care se luptă cu aceste simptome să ia în considerare.

Acestea fiind spuse, nu toată lumea are acces la un medic de medicină funcțională care este instruit să adopte această abordare. Și este imposibil de ignorat faptul că DIU-urile au oferit o ușurare atât de necesară-nu pentru a menționa contracepții super-eficiente, fără probleme, la multe, multe femei care au nevoie de ea. „Ai dreptul să găsești controlul nașterii care funcționează pentru tine”, dr. White spune. Pentru unii oameni, acesta este IUD. Pentru alții, este pastila, sau plasturele sau prezervativele. Acesta este lucrul despre această epocă de aur a controlului nașterii: alegerea este (și ar trebui să fie) în întregime a ta.

*Numele a fost schimbat din motive de confidențialitate.

Gândindu -mă să obții un DIU? Iată ce doresc 5 femei să știe înainte de a lua scufundarea. Sau consultați aceste alte opțiuni de control al nașterii non-hormonale.