Gestionarea greutății nu este doar o chestiune de putere de voință și trebuie să vorbim despre toate instrumentele de tratament disponibile

„La sfârșitul zilei, obezitate este o problemă medicală ", spune dr. Taxă. Organizația Mondială a Sănătății estimează că 13 la sută dintre adulți au fost considerați obezi în 2016, ceea ce înseamnă că au avut un IMC de 30 sau mai mult. Potrivit Institutelor Naționale de Sănătate, fiind supraponderali (un IMC de 25 sau peste) sau obezi pune oamenii cu un risc mai mare de boli de inimă, diabet de tip 2, apnee de somn, accident vascular cerebral, demență și anumite tipuri de cancer, inclusiv cele care afectează cei care afectează cei sâni, colon, vezică biliară și uter. Mamele supraponderale sau obeze sunt, de asemenea, mai susceptibile să experimenteze complicații ale sarcinii, cum ar fi diabetul gestațional, preeclampsia (presiune de înaltă sânge în timpul sarcinii), naștere prematură, naștere și defecte de tub neural.

În timp ce dr. Levy spune că majoritatea oamenilor nu vor începe să vadă complicații legate de obezitate până când IMC nu va ajunge la 30 sau mai mult, aceste probleme se prezintă uneori la greutăți mai mici. De exemplu, spune ea, cei de descendență asiatică se confruntă frecvent cu probleme de sănătate legate de greutate la IMP -uri de aproximativ 27. În timp ce medicii sugerează adesea pierderea în greutate ca prim pas pentru prevenirea și tratarea acestor probleme, în practică, este adesea mai ușor spus decât făcut.

De ce dieta și exercițiile fizice nu duc întotdeauna la pierderea în greutate majoră

Înțelepciunea convențională spune că prevenirea obezității este la fel de simplă ca mâncarea cu moderație și exercitarea în mod regulat, dar este mult mai complicată. În primul rând, mulți sunt cu fir, evolutiv, pentru a se agăța de exces de greutate. „Genetica noastră nu s -a schimbat în ultimii 200 de ani, dar modul în care trăim, accesul la alimente și tipurile de alimente, activitatea fizică și tipurile de locuri de muncă [s -au schimbat]”, spune Vijaya Surampudi, MD, profesor asistent de medicină în divizia de nutriție umană a UCLA, care lucrează în Centrul de Obezitate și Sănătate Metabolică al Universității. „Cu toții suntem descendenți ai oamenilor care au supraviețuit perioadelor de foame; corpurile noastre, genetic, sunt foarte bune la depozitarea caloriilor pentru utilizare mai târziu. Cu toate acestea, trăim într -o societate de exces de nutrienți [și] mulți dintre noi nu mai intrăm în perioade de foame.„O mare parte din acest lucru se consideră că se datorează sistemului nostru alimentar modern, umplut cu alimente procesate de calitate scăzută bogată în zahăr, sare și grăsimi nesănătoase.

Indiferent, există motive fizice și psihiatrice suplimentare, unii sunt mai predispuși la obezitate decât alții----toate trebuie să fie abordate și tratate pentru pierderea în greutate durabilă. „Unele cauze fizice includ tulburări endocrine, tulburări genetice, efecte secundare ale medicamentelor, leziuni neurologice sau tumori care afectează partea creierului care controlează foamea și sațietatea”, spune Nicole Garber, MD, șeful psihiatriei la centrul de tratament al consumului alimentar, în centrul de tratament al consumului de alimentație, centrul de tratament al consumului de alimentare, centrul de tratament al consumului de alimentare, centrul de tratament al consumului de alimentare, în centrul de tratament al consumului de alimentare Meadows Ranch. „Din perspectivă psihologică, unii oameni suferă de tulburări de mâncare. Unii oameni au sindrom de mâncare de noapte, care consumă cel puțin 25 la sută din caloriile zilnice după masa de seară. Există unii oameni care mănâncă emoțional atunci când se simt trist, plictisit sau neliniștit. Unii supraviețuitori ai traumei mănâncă pentru a simți că corpul lor este mai puțin atractiv și mai puțin risc pentru un viitor atac ", adaugă ea.

„Știm că organismul este conceput pentru a se apăra împotriva pierderii în greutate, chiar și la cineva care are o greutate corporală excesivă."-Nicole Garber, MD

Medicii sunt de acord că, în absența unei stări de sănătate mentală sau fizică de bază care provoacă obezitate, dietă și combinație de exerciții fizice cu modificări ale stilului de viață, cum ar fi programele de gestionare a stresului și a somnului și a terapiei ar trebui să fie întotdeauna primele strategii de tratament. Dar aceste lucruri nu funcționează întotdeauna, deoarece adevărul este că pierderea în greutate nu este doar o chestiune de putere de voință. „Știm că organismul este conceput pentru a se apăra împotriva pierderii în greutate, chiar și la cineva care are o greutate corporală excesivă”, spune dr. Garber. „Studiile au arătat că, de obicei, oamenii pot pierde în greutate timp de aproximativ 6 până la 9 luni, iar apoi apar modificări în organismul care scad cheltuielile cu calorii și cresc pofta de mâncare. Am [descoperit recent] că aceste modificări sunt mediate prin modificări neurohormonale ale corpului, dar comunitatea medicală trebuie să se ocupe de noua știință și să abordăm pierderea în greutate, cu cunoștința că organismul va încerca să -și mențină greutatea.-

Acesta a fost cazul lui Quinn, precum și pentru Rheannon, în vârstă de 28 de ani, care a luat medicamente și, în cele din urmă, a avut o gastrectomie cu mânecă pentru a ajuta la pierderea în greutate. „Înainte de operație, am încercat observatori de greutate, exerciții fizice și dietă”, spune Rheannon, care, la 5'2 ”, cântărea 360 de kilograme înainte de operație. „Dar am avut dificultăți în a pierde greutatea-aș pierde, dar atunci l-aș câștiga înapoi.-

Aceasta este o experiență comună, spune dr. Levy, care a efectuat operația lui Rheannon. „Odată ce pierzi mai mult de 10 la sută din greutatea ta, pe baza a ceea ce corpul tău vrea să fie, crede că intri în modul de înfometare”, spune ea. „Metabolismul tău începe să încetinească și foamea ta începe să crească, deoarece corpul tău vrea să câștigi acea greutate înapoi ... aceasta este o problemă hormonală și metabolică mai mult decât orice.„În cazuri ca acestea, când un pacient trebuie să slăbească din motive de sănătate, pot veni intervențiile medicale pentru pierderea în greutate.

Ce cred medicii despre medicamente pentru pierderea în greutate și chirurgie bariatrică

Medicamentele cu prescripție medicală sunt adesea adăugate la planul de tratament, cu o dietă echilibrată, exerciții fizice și modificări ale stilului de viață menționate mai sus-când o persoană obeză încă se luptă să slăbească și să o țină pe. „În funcție de istoricul medical al pacientului, dacă IMC este mai mare de 30 de ani, se pot califica [pentru medicamente]”, spune dr. Surampudi. „Unii pacienți selectați care au un IMC mai mare de 27 cu 27 cu obezitate [probleme de sănătate] pot, de asemenea, să se califice.-

Multe medicamente prescrise pentru phentermina, benzfetamina, dietilpropionul și phendimetrazina cu sistemul nervos pentru a suprima apetitul, spune că dr. Garber, care adaugă că alții ajută la scăderea cantității de grăsime absorbită dintr -o masă (orlistat), sau încetinește timpul necesar pentru ca mâncarea să golească stomacul, ținând durerile de foame la distanță (liraglutidă). Aceste medicamente nu sunt tocmai o soluție simplă, mai ales că mulți vin cu efecte secundare neplăcute, cum ar fi durerile de cap, disconfortul GI și oboseala, pe lângă probleme mai grave, cum ar fi anxietatea severă, hipertensiunea arterială, o inimă de curse sau convulsii.

Cu toate acestea, cea mai nouă opțiune farmaceutică, aprobată de FDA chiar luna trecută, Plenity, este o primă pastilă de pierdere în greutate, care adoptă o abordare diferită. Este conceput pentru a ajuta oamenii să-și gestioneze greutatea umplând stomacul cu o substanță asemănătoare cu gelul. Fiecare capsulă este umplută cu un hidrogel care se extinde în stomac atunci când este luat cu o masă, făcându -i pe oameni să se simtă plini și să -i ajute să mănânce porții mai mici. Este defalcat în intestinul gros și expulzat din corp cu mâncare și are promisiune pentru dezlănțuirea mai puține efecte secundare grave decât alte medicamente, deoarece nu intră în fluxul sanguin sau nu are impact asupra organismului la nivel biochimic. (Bloarea, flatulanța și durerile abdominale sunt cele mai frecvent raportate dezavantaje ale plenității.) O altă diferență cheie este că este aprobat de FDA pentru cei cu un IMC de 25 și mai mult în alte cuvinte, acesta include cei care sunt considerați supraponderali, mai degrabă decât să fie limitați pentru cei care sunt considerați obezi. „Completează un decalaj imens în a avea grijă de pacienții supraponderali, în afară de dietă și exerciții fizice”, spune dr. Surampudi, care observă că este încă prea devreme pentru a spune dacă această opțiune poate fi mai eficientă decât medicamentele disponibile în prezent.

Un lucru care este Probabil că, ca și alte medicamente pentru pierderi în greutate, probabil că plenitatea nu va fi o soluție permanentă pentru toată lumea. „În unele studii, oamenii își recapătă greutatea pierdută dacă medicamentele sunt oprite, mai ales dacă persoana nu a schimbat obiceiuri de viață”, spune dr. Surampudi.

„Întotdeauna spun că [chirurgia bariatrică] este un instrument-nu este răspunsul la problemele tale."-Quinn, 32

Chirurgia bariatrică este o altă opțiune pentru unele persoane, în mod specific, cele considerate grav obeze (cu un IMC mai mare de 40), sau cei cu un IMC mai mare de 35 de probleme de sănătate asociate, spune Dr. Surampudi. Pe lângă gastrectomia cu mânecă, Quinn și Rheannon a suferit, bypass -ul gastric este o altă opțiune. Pentru această procedură, se creează o pungă în stomac, iar alimentele sunt redirecționate până la un punct mai departe în intestinul subțire decât ar fi în mod normal. „În anatomia noastră autohtonă, mâncăm mâncare și că mâncarea se amestecă aproape imediat cu enzimele și sucurile noastre digestive”, spune Dr. Taxă. „Cu un bypass gastric, creăm un traseu pentru mâncare și un traseu pentru enzimele digestive și se întâlnesc puțin mai târziu în tractul GI.„Din cauza acestui decalaj în acțiunea digestivă, un pacient cu bypass gastric absoarbe mai puține calorii din alimentele pe care le consumă și hormonii lor foamei scad. Bypass gastric este de obicei recomandat pentru pacienții obezi cu un IMC peste 45.

„Chirurgia bariatrică poate ajuta la [tranziția la o dietă sănătoasă și o rutină de exerciții fizice]”, DR. Spune Surampudi. De asemenea, este extrem de eficient pentru datele de pierdere în greutate pe termen lung arată că pacienții mențin mai mult de 50 la sută din pierderea inițială în greutate până la 20 de ani post-chirurgie, iar problemele de sănătate legate de obezitate sunt adesea scăzute în același timp. Dar, din nou, nu este o soluție magică-bullet. Deși Rheannon a pierdut aproape 100 de kilograme de la operația ei din iulie 2018, ea spune că greutatea ei încă fluctuează. De asemenea, a considerat că este dificil să se adapteze la un nou mod de a mânca post-chirurgie. „Unii oameni vor mânca când se vor plictisi, iar când veți avea această operație, nu puteți mânca doar așa cum obișnuiați”, spune ea. Acest lucru se datorează faptului că supraalimentarea după operația bariatrică poate duce la greață, vărsături și alte complicații neplăcute-și poate chiar să conducă punga de stomac să se întindă în timp, compromitând astfel eficacitatea intenției procedurii. „Trebuie să fii pregătit mental. A fost o decizie bună pentru mine, dar nu toată lumea va avea setul de minte pe care l-am avut.-

Quinn este de acord cu acest sentiment. „Întotdeauna spun că [chirurgia bariatrică] este un instrument-nu este răspunsul la problemele tale”, spune ea. „Dacă aveți o relație nesănătoasă cu mâncarea, o intervenție chirurgicală în greutate nu va rezolva asta. Trebuie să fii dispus să te scufunzi pe deplin în fiecare aspect al vieții tale, pentru tot restul vieții tale.-

Medicii sunt pe aceeași pagină despre medicină și chirurgie, ambele sunt de ajutor atunci când tratează un pacient cu obezitate serioasă. Acestea fiind spuse, opțiunile disponibile în prezent nu sunt perfecte. „Mai sunt multe despre care trebuie să aflăm despre pierderea în greutate, inclusiv să prevenim redobândirea în greutate, care va răspunde la ce terapie cel mai bine și cum să ajute pacienții prin platouri mai eficient”, spune dr. Surampudi. Mâncarea sănătoasă și exercițiile fizice ar trebui să fie întotdeauna elementele principale ale oricărui plan de obezitate-tratament-orice altceva este doar „un instrument suplimentar” pentru a fi utilizat atunci când este absolut necesar, spune ea.

DR. Levy adaugă că medicii trebuie să devină mai proactivi pentru a ajuta pacienții să abordeze obezitatea inainte de duce la complicații de sănătate. „Obezitatea funcționează ca orice altă boală. Cu cât îl tratați mai devreme, cu atât veți avea mai mult succes ”, spune ea. „De ce trebuie să așteptăm până când cineva are obezitate în stadiu final pentru a trata această boală? Nu este faptul că nu te poți întoarce niciodată de la el cu cât te mai departe, dar dacă începem să vorbim despre asta mai devreme, va facilita prevenirea [rezultatelor adverse pentru sănătate].-

Experții sunt de acord că merită să vorbești cu MD -ul tău dacă vrei să slăbești și ai probleme. S -ar putea să vă trimită la un nutriționist sau un antrenor care este specializat în pierderea în greutate sau poate recomanda o opțiune care este de natură mai medicală. (Pentru multe persoane, aceste opțiuni sunt acoperite de asigurare, spune dr. Taxă.)

În cazul lui Quinn, acea conversație cu medicul ei și -a schimbat viața: și -a reformat relația cu mâncarea, este acum obișnuită la sală și a finalizat un triatlon și numeroși 5ks în cei trei ani de la gastrectomia cu mânecă. „Cred că poți fi o persoană pozitivă pentru corp și încă mai suferă o intervenție chirurgicală în greutate”, spune ea. „Dimensiunea și sănătatea mea sunt două lucruri diferite în ochii mei, iar corpul meu nu avea să rămână sănătos dacă transporta în jur de 300 de kilograme.-

Da, poți să-ți iubești corpul și totuși vrei să slăbești în greutate, cum să mergi pe acea linie fină. O strategie de prevenire a obezității care te poate surprinde? Având o relație sănătoasă, pe termen lung.