Nașterile la domiciliu sunt riscante. De ce le aleg mai multe femei?

„Natura nu este binevoitoare, este brută”

Amy Tuteur, MD, fost instructor clinic în obstetrică-gynecologie la Harvard Medical School, este cu siguranță împotriva nașterilor la domiciliu. Ea spune că nașterea este în mod inerent periculos, indicând o statistică din centrele de control și prevenire a bolilor care arată că în 1915 (cu puțin peste 100 de ani în urmă), un uimitor 10 la sută din toți bebelușii au murit în primul an de la naștere. Și pentru fiecare 1.000 de nașteri vii, șase până la nouă femei au murit din cauza complicațiilor legate de sarcină. Aceste rate s -au îmbunătățit rapid de -a lungul secolului XX pe măsură ce condițiile de viață s -au îmbunătățit, oamenii au obținut acces regulat la alimente sănătoase și apă curată, iar tratamentele medicale au avansat. Dar realitatea rămâne că complicațiile pot apărea în continuare în timpul nașterii, ceea ce poate face procesul riscant pentru mamă și copil.

„Există o fantezie a modului în care lucrurile stau în natură”, dr. Spune Tuteur. „Cu„ natural ”, naștere la domiciliu, mulți oameni doresc un trecut care nu a existat niciodată. În mintea multor femei, natura este Grădina Edenului, dar nu este cazul. Natura nu este binevoitoare, este brută. Da, a existat o perioadă în care toată nașterea era nemedicată și nu în spitale, fiecare copil a fost alăptat și nimeni nu a fost vaccinat. Dar speranța de viață la acea vreme era de 35 de ani. Asta e natura. Oamenii nu își dau seama cât de mult îi datorăm îngrijirii medicale.-

Preocuparea ei principală pentru nașterile la domiciliu este că sunt de obicei supravegheate de moașe sau doulas, care nu primesc același nivel riguros de antrenament pe care îl fac medicii. Acest lucru îi lasă potențial nepregătiți să se ocupe de complicații, dr. Tuteur argumentează să facă lucrurile periculoase pentru mamă și copil. „Pe parcursul sarcinii, s-ar putea să nu fiți considerat la risc, dar lucrurile se pot transforma cu risc foarte repede în timpul travaliului”, spune ea. „Complicațiile în timpul nașterii se pot întâmpla cu oricine. Întregul punct de a naște la un spital este că se poate întâmpla orice.„Și dacă neașteptatul se întâmplă, spune ea, este important să avem disponibili medicii și echipamentele medicale necesare.

„Cu„ natural ”, naștere la domiciliu, mulți oameni tânjesc după un trecut care nu a existat niciodată ... oamenii nu își dau seama cât de mult îi datorăm îngrijirii medicale."-Amy Tuteur, MD

Suma și nivelul de instruire a moașelor și a doulas -urilor primesc variază în funcție de tipul de certificare pe care îl câștigă. În u.S., Veți găsi atât moașe de asistent medical certificat (CNMS), cât și moașe profesionale certificate (CPMS). „Moașele asistentelor certificate sunt cele mai bine educate și instruite”, dr. Spune Tuteur. Potrivit Colegiului American de Asistente medicale, CNM-urile sunt certificate în conformitate cu cerințele Consiliului de certificare American Midwifery (AMCB), care include un master în știință în asistență medicală și deținerea unei licențe de asistență medicală activă (RN) și sunt capabili să exerseze legal în toate cele 50 de state.

Între timp, CPMS, care este obligat să aibă doar o educație liceal, de multe ori au o pregătire mai limitată, spune DR. Tuteur. În cadrul Registrului de moașe din America de Nord, o persoană poate primi certificarea CPM după trecerea testelor scrise, primirea scrisori de recomandare și participarea la 50 de nașteri (care pot include în spitale, centre de naștere sau case), asumându -și responsabilitatea din ce în ce mai mare în timpul procesului de muncă peste orar. De asemenea, trebuie să participe la 75 de examene prenatale, 20 de examene nou -născuți și 40 de examene postpartum. Cerințele programului CPM variază, totuși, Wendy Gordon, un CPM și președintele departamentului de moașă de la Universitatea Bastyr, spune că candidații CPM trec printr-un program de trei ani pentru a obține un master în moașă la universitatea ei.

Distinct de o moașă (chiar dacă termenii sunt uneori folosiți în mod fals în mod interschimbabil) este o doula, un profesionist care oferă sprijin fizic și emoțional unei mame așteptate pe parcursul sarcinii, în timpul nașterii și chiar în primele săptămâni postpartum. Ei nu livrează neapărat copilul, dar pot ajuta la ghidarea unei persoane prin proces, să -i ajute să vină cu un plan de naștere și să răspundă la întrebări pe care le au pe parcurs.

Jessica Diggs, o educatoare de doula și sarcină la Loom, o resursă sexuală, reproductivă și parentală, este clar că nu împinge nașterea acasă la femei; Ea oferă cele mai bune resurse și sprijin bazate pe orice o mamă în așteptare alege pentru ea însăși. Și, de fapt, există momente în care s -ar sfătui cu tărie împotriva nașterii la domiciliu, inclusiv pentru femeile cu istoric de gemeni, care au diabet gestațional, hipertensiune arterială, preeclampsie sau trăiesc la mai mult de 20 de minute de un spital.

„O doula poate ajuta clienții să găsească amândoi un furnizor cu care se simt confortabil și, de asemenea, ajută la facilitarea conversațiilor”, spune Diggs. De multe ori sunt prezenți la nașteri la domiciliu, dar pot susține o mamă în timpul unei nașteri la spital, de asemenea. Ea spune că doulas poate juca un rol important în a ajuta femeile să se simtă auzite și să -și exprime medicilor (sau moașelor) cum doresc să meargă la livrarea lor. În mod obișnuit, a deveni o doula certificată necesită șapte până la 12 ore de educație la naștere, 16 ore de antrenament de naștere la naștere și participarea la două -cinci nașteri.

De ce femeile optează pentru nașteri la domiciliu

În ciuda faptului că spitalele au mai multe resurse pentru gestionarea complicațiilor decât casele, există motive foarte reale pentru care unele femei se simt puternic în ceea ce privește nașterea acasă.

„Unul este de a evita intervențiile medicale, procedurile de rutină și interferențele comune în spitale”, spune Gordon. Intervențiile medicale în timpul nașterii pot fi necesare și salvarea vieții, în special în cazurile de placentă previa (care poate provoca sângerare periculoasă), dacă mama are o infecție care poate fi transmisă vaginal la nou-născut sau dacă are o afecțiune medicală precum diabet sau tensiune arterială ridicată care îi crește riscul de complicații în timpul nașterii. Cu toate acestea, există dovezi că unele intervenții sunt inutile. De exemplu, secțiunile C reprezintă acum 21 la sută din toate nașterile din întreaga lume; Acest lucru este un motiv pentru o anumită îngrijorare, deoarece operația poate crește riscul unei femei de complicații care pot pune viața în timpul nașterii în timpul nașterii. (Rata optimă a secțiunilor C, conform Organizației Mondiale a Sănătății, este de 10 până la 15 la sută din nașteri.) În timp ce secțiunile C pot salva viața în timpul complicațiilor periculoase, un raport în Jurnalul Medical Lanceta-și a răsunat de Gordon-Fund că medicii optează uneori pentru secțiuni c inutile din punct de vedere medical, deoarece sunt mai rapide și mai scumpe decât nașterea vaginală.

De asemenea, Gordon spune că multe femei optează pentru o naștere la domiciliu, deoarece este un mediu mai confortabil decât o cameră de spital. „Majoritatea oamenilor recunosc că nașterea în sine este un proces pe care nu îl putem controla, dar vor să simtă că au un anumit control asupra deciziilor și intervențiilor în timpul procesului, în special în setările spitalicești, unde pot exista proceduri și protocoale pe care furnizorii trebuie să le urmeze, " ea spune.

„Nimeni nu ar trebui să simtă că spitalul ar trebui evitat cu orice preț."-Wendy Gordon, CPM

Experiențele negative din trecut cu medicii și spitalele pot conduce și oamenii la nașterile de acasă, spune Diggs. Acest lucru poate fi valabil mai ales pentru femeile de culoare, care adesea se confruntă cu discriminare la mâna profesioniștilor medicali din cauza rasei lor. Un studiu de la Universitatea din Virginia a găsit o prejudecată rasială în modul în care furnizorii medicali evaluează plângerile de durere ale pacienților negri. În plus, femeile de culoare au arătat o reactivitate cardiovasculară crescută ca răspuns la stimuli rasisti în setările de laborator, o altă indicație a modului în care interacțiunile negative cu furnizorii de servicii medicale pot afecta negativ nașterea nașterii.

Această discriminare poate avea consecințe periculoase pentru mamele care se așteaptă. În 2019, CDC a raportat că femeile autohtone afro -americane, autohtone și din Alaska au avut de trei ori mai multe șanse să moară din cauze legate de sarcină decât femeile albe. Starea socio-economică (inclusiv accesul adecvat la transport, locuințe stabile și spitale) și tulburări legate de presiunea de înaltă sânge și de bolile cardiovasculare (ambele mai frecvente la femeile de culoare) sunt factori majori care se joacă în această statură, dar alb Medicii care nu iau reclamații medicale de la femeile de culoare în serios pot duce, de asemenea, la afecțiuni nedetectate și netratate. În plus, unele cercetări au descoperit că expunerea unei mame la rasism în timpul sarcinii este asociată cu greutăți scăzute la naștere și poate provoca stres psihologic și fizic.

Toate aceste motive pot conduce oamenii departe de spital sau pentru a se îndrepta către cineva ca o doula pentru a -i ajuta să navigheze în sistemul medical cu un avocat în partea lor.

„Trebuie să eliminăm un decalaj în loc să punem un perete”

În timp ce multe moașe, atât CNM-uri și CPM-uri, pot îndeplini un rol important în nașterea unei persoane, statisticile indică în continuare că nașterile spitalicești sunt mai sigure decât nașterea la domiciliu. Un studiu publicat în Journal of Perinatology a constatat că nașterile la domiciliu la care au participat CNM -uri au dublat rata mortalității neonatale a nașterilor în spital la care au participat CNMS. În ceea ce privește CPM -urile: același studiu a constatat că au existat de patru ori numărul ratei mortalității neonatale a nașterilor la domiciliu la care au participat CPM -uri în comparație cu nașterile spitalicești la care au participat CPMS.

Dar mai mare decât problema nașterilor la domiciliu față de nașterile spitalului este problema mortalității materne în această țară. U.S. Rata moralității materne în general a fost mai mult decât dublată între 1991 și 2014 (cele mai recente statistici disponibile). Șapte sute de femei americane mor la naștere în fiecare an-cele mai grave rate din oriunde în lumea dezvoltată, pe NPR și ProPublica.

Diggs și Gordon speră că medicii și moașele se pot reuni și oferă îngrijiri de colaborare pentru a ajuta la combaterea problemei pe toate fronturile, de la siguranța pacientului până la combaterea rasismului și asigurarea fiecărui pacient se simte auzit. „Trebuie să eliminăm un decalaj în loc să punem un perete”, spune Diggs.

Atâta timp cât predomină prejudecățile și judecata, pacientul este cel care pierde. "Vestea bună este că există culme și conferințe care lucrează la o mai bună gestionare a relațiilor [doctor-midwife]", spune Gordon. „Nimeni nu ar trebui să simtă că spitalul ar trebui evitat cu orice preț.-

Un medic împărtășește surprizele care au născut în spital a adus -o, în ciuda faptului că a fost cea care le -a livrat în regim. În plus, mai multe informații despre ceea ce face doulas-ceea ce nu se limitează la ajutor în timpul sarcinii.